鄭州職工醫保待遇提高 住院最高報銷32萬

　　明年，鄭州市城鎮職工每年住院醫療費最高可報銷32萬，限額提高8萬元;參保職工生育前，只要連續繳費滿9個月，就可定額報銷產前檢查費……昨天，鄭州市人社局傳來好消息，明年1月1日起，鄭州市的基本醫療保險和生育保險待遇標準將提高。

　　其中值得一提的是，鄭州市城鎮基本醫療保險門診規定病種增至30種，跟省直醫保門診規定病種一致，這意味著鄭州全市醫保“同城同待遇”的步伐進一步推進。

【通知】

明年1月1日起，鄭州市基本醫保和生育保險實現“三提高”

　　昨天上午，記者從鄭州市人社局獲悉，近日，市人社局、市財政局聯合出臺《關于調整鄭州市城鎮基本醫療保險和職工生育保險有關待遇的通知》(以下簡稱“通知”)。根據此文件規定，自2017年1月1日起，開始對鄭州市城鎮基本醫療保險、生育保險有關待遇進行調整。據了解，明年實施的待遇調整政策，主要體現在以下三個“提高”上。

　　城鎮職工住院最高報銷32萬

　　根據通知，鄭州市城鎮職工醫療保險統籌基金的最高支付限額，由6萬元調整為8萬元;商業補充醫療保險的繳費標準，由110元調整為130元，最高賠付限額也由18萬元調整為24萬元。據此，政策調整后，鄭州市城鎮職工每年住院醫療費報銷最高限額，由原來的24萬元提高到32萬元。

　　另外，通知中還明確，在職職工在三類定點醫療機構的住院統籌基金支付比例也有所調整，由85%提高到88%。

　　這一調整，對正準備在河南省人民醫院做手術的小陳來說是個好消息。2017年，小陳參加鄭州市職工醫保，因為鼻中隔偏曲嚴重，她準備近期做個矯正手術。“手術費大概得2萬塊錢，如果等到明年元旦以后再做，就能多報銷一些錢。”小陳琢磨道。

　　職工生育險辦理手續簡化，產前檢查費可報銷1200元

　　不僅是基本醫療保險，明年1月1日起，鄭州市職工生育保險待遇標準也有所提高。而今年1月1日至12月31日期間生育的，生育保險待遇也將按新標準處理。

　　通知中指出，參保職工生育前只要連續繳費滿9個月，產前檢查費就可定額報銷，標準也由原來的800元/例提高到1200元/例。同時，對參保職工在異地生育產生的生育醫療費實行定額支付，定額標準為：正常分娩2000元/例，難產2800元/例，剖宮產4300元/例，剖宮產同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

　　之所以提高產前檢查費標準，鄭州市人社局醫療保險處相關負責人說：“目前，鄭州大小醫院的產前檢查費幾乎都高于800元，如果再按以前的標準實施，就無法很好起到減輕參保人員醫療費用負擔的作用。”

　　另外，出于對產婦等醫患人員的關懷，通知還明確要進一步簡化生育保險辦理手續，取消生育保險登記卡辦理環節。參保職工自繳費次月起，就可在鄭州市任一生育保險定點醫療機構結算住院生育醫療費，并且不再辦理生育保險登記卡。

　　此外，記者還了解到，生育津貼將按日計發，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付;上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月平均繳費工資除以30計算。

　　門診規定病種增至30種，報銷比例提高10%

　　明年元旦起，無論是城鎮職工醫保，還是城鎮居民醫保，門診規定病種的報銷比例均將提高10%;同時，病種數目也將增加到30種。

　　通知中具體指出，城鎮職工門診規定病種統籌基金支付比例由原來的75%提高到85%，并由原來的22種增至30種。新增加的8個病種為：骨髓增生異常綜合征、視網膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)。

　　城鎮居民醫保門診規定病種統籌基金支付比例由原來的60%提高到70%，報銷病種跟城鎮職工一致。門診規定病種月統籌基金支付限額也相應提高。

【對比】

跟省直醫保差距縮小，“同城同待遇”穩步推進

　　一直以來，基本醫療保險“同城不同待遇”的現象在鄭州存在已久。鄭州市職工醫保、居民醫保跟省直醫保的統籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額和職工醫療保險個人賬戶劃入比例均存在差距。

　　據了解，早在2017年，鄭州市政府就曾發出通知，啟動鄭州市城鎮基本醫療保險和生育保險的市級統籌。其目的就是統一醫療保險統籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額和職工醫療保險個人賬戶劃入比例。“此次調整后，從門診規定病種待遇方面來看，鄭州市職工和居民醫保跟省直醫保已基本保持一致。”鄭州市人社局醫療保險處相關負責人說。比如，拿門診規定病種的月統籌基金支付限額來說，以前城鎮職工的限額相當于省直的1/3，調整后則相當于其80%～90%;另外，醫保住院最高報銷費用方面，城鎮職工醫保要比省直醫保最高報銷高出6萬元。這意味著，“同城同待遇”的工作得到了穩步推進。