長沙城鎮(zhèn)居民普通門診能使用醫(yī)保嗎

　　以前只有住院、門診大病才能報銷醫(yī)藥費，今后看普通門診也可以享受醫(yī)保了。為進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，拓寬保障功能，減輕參保居民門診醫(yī)療費用負擔，《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法》已正式制定出臺，并開始實行。

湖南實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌

納入普通門診統(tǒng)籌資金支付范圍的包括：

　　●一般診療費納入醫(yī)保基金支付范圍的部分;

　　●《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲類藥品(包括基本藥物，屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物，按規(guī)定比例支付);

　　●診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿，以及基本醫(yī)療保險診療項目目錄中零自付的中醫(yī)診療項目。

不納入普通門診統(tǒng)籌資金支付范圍的包括：

　　●未在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)藥費用;

　　●享受特殊病種門診補助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;

　　●應當從工傷保險基金中支付的;

　　●應當由第三人負擔的;

　　●應當由公共衛(wèi)生負擔的。

　　以前只有住院、門診大病才能報銷醫(yī)藥費，今后看普通門診也可以享受醫(yī)保了。為進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，拓寬保障功能，減輕參保居民門診醫(yī)療費用負擔，《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法》已正式制定出臺，并開始實行。

門診統(tǒng)籌起付額為10元/次

　　據(jù)介紹，開展門診統(tǒng)籌堅持“重點保障群眾負擔較重的門診多發(fā)病、慢性病，實現(xiàn)基金調(diào)劑使用和待遇公平，嚴格控制醫(yī)療服務成本，堅持門診醫(yī)療費用分擔機制”等原則。

　　門診統(tǒng)籌所需資金，由居民醫(yī)保基金解決。普通門診統(tǒng)籌資金按每人每年30元的標準在居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取。而門診大病管理辦法將另行制定，暫按各統(tǒng)籌地區(qū)目前確定的具體病種、支付標準執(zhí)行。

　　參保居民在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，門診統(tǒng)籌起付額為10元/次。一個年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用最高支付限額為600元，最高支付限額內(nèi)的門診醫(yī)療費用支付比例為50%。超出最高支付限額的門診醫(yī)療費用由參保居民個人負擔。

探索基層首診雙向轉(zhuǎn)診機制

　　“湖南將積極探索基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機制。”據(jù)了解，今后將明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構責任，逐步建立風險控制和費用分擔機制;規(guī)范基層醫(yī)療機構上轉(zhuǎn)病人，促進醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，形成分工合理的就醫(yī)格局。

　　門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療衛(wèi)生機構將由各市州人力資源和社會保障部門綜合考慮醫(yī)療機構服務能力、參保居民意愿、是否與上級醫(yī)院建立協(xié)作關系等因素確定，統(tǒng)一公布。參保居民在按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費時，應在公布的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名單中選擇一家作為門診定點醫(yī)療服務機構，一般一年一定。參保居民未選擇、登記門診定點醫(yī)療機構的，默認居民參保所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(不具備定點資格的除外)為其門診定點醫(yī)療機構。

就診時要出示參保身份證明

　　“今后，參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，必須出示參保身份證明。”據(jù)介紹，定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員必須通過醫(yī)保信息系統(tǒng)對就診居民進行身份確認，按合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，保證門診醫(yī)療服務質(zhì)量。

　　定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須建立符合醫(yī)保管理要求的信息系統(tǒng)，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構實行聯(lián)網(wǎng)結算。參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，只需支付個人負擔部分;應由門診統(tǒng)籌資金支付部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期結算。

　　普通門診統(tǒng)籌資金提取標準、門診統(tǒng)籌支付范圍和標準，將由省人力資源和社會保障廳根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支情況、居民醫(yī)療消費需求等因素，在評估、測算的基礎上適時進行調(diào)整。

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　　【六類口腔疾病】看口腔門診也可享受醫(yī)保，且享受的單病種將達6種。經(jīng)市醫(yī)保局批準，從今年10月起，長沙有望在2017年11月試點3個口腔門診單病種治療費用包干結算基礎上，再增發(fā)病率較高的3個口腔疾病單病種(窩洞充填術、復雜牙拔除術、死髓牙保護術)。今后，市民看這六類口腔疾病個人自付比例最高僅占所有費用的8%-20%。

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