欽州市大病醫療保險條例,欽州市大病醫療保險報銷范圍

一、什么是城鄉居民大病保險？

城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步補償的一項制度性安排，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。推行城鄉居民大病保險，將有效提高城鄉居民大病的保障水平，減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題。

二、城鄉居民大病保險保障的對象有哪些？

凡參加欽州市城鎮居民和新農合參保（合）的人員（含享受新農合“母嬰捆綁”政策的新生兒）均為欽州市城鄉居民大病保險保障對象。

三、城鄉居民參加大病保險需要繳費嗎？

不需要繳費。根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施方案》（欽政辦〔2013〕23號）規定，欽州市政府從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出部分資金作為大病保險資金，不增加城鄉居民額外負擔。欽州市城鎮居民和新農合參保（合）人員無需額外交費，即可享受城鄉居民大病保險保障。

四、欽州市城鄉居民大病保險報銷的條件和標準是什么？

欽州市城鎮居民和新農合參保（合）人員在年度內發生的醫療費用，經城鎮居民醫保、新農合補償后還需個人負擔的超出大病保險起付線的合規醫療費用，即可向中國太平洋壽險欽州中心支公司提出申請，獲得大病保險報銷補償。

欽州市城鄉居民大病保險起付線為6000元/年，大病保險報銷起付線年度內累計，且不含基本醫療保險起付標準以下個人自付部分。參保人員年度內一次或多次住院醫療或特殊慢性病門診治療自負費用中的合規醫療費用部分，扣減大病起付線6000元及每次住院的住院起付線后按對應比例報銷。

需轉自治區外治療的，須按城鎮居民醫保或新農合逐級轉診的有關規定辦理轉診轉院手續，超出大病保險起付線部分的合規醫療費用報銷比例統一為50%；新農合參合人員未經轉診批準的，報銷比例降低50%。

五、辦理城鄉居民大病保險報銷需要提供哪些材料？

符合大病保險報銷范圍的參保（合）人員，需提供：

1.患者本人基本資料：包括參保（合）證明、身份證復印件、銀行卡或活期存折復印件。

2.患者住院資料：包括發票、入院記錄、出院記錄、疾病診斷證明書、費用清單。

3.其他資料：基本醫療報銷審批單、轉診審批表等相關材料。

屬慢性病門診治療報銷的，請提供患者本人基本資料及患者慢性病證、疾病診斷證明書、門診發票及門診發票對應的門診病歷記錄等相關材料。

患者本人無法親自辦理的，請完善相關委托、聲明手續。

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