湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體內(nèi)容如何?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!

湖北省政府辦公廳印發(fā)《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案)，提出明年起全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

根據(jù)方案，湖北省將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

其中，今年8月底前，完成機(jī)構(gòu)、職能、人員整合和資產(chǎn)移交工作;9月底前，研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策;年底前，完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計(jì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接工作;2017年，全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。并實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，提供就醫(yī)、查詢(xún)、結(jié)算一體化服務(wù)。

整合后，將衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)。

合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。將符合條件的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額等政策。按照基金收支衡的原則，合理確定全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

明年起湖北城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享同一標(biāo)準(zhǔn)

2017年起，我省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合二為一。今天，省政府公布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》，其中明確：將此前由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門(mén)承擔(dān)，并公布了整合時(shí)間表。

根據(jù)年初國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，我省決定，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，努力實(shí)現(xiàn)保障更加公、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的目標(biāo)，推動(dòng)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

根據(jù)方案，今年8月底前，完成機(jī)構(gòu)、職能、人員整合和資產(chǎn)移交工作;9月底前，研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策;年底前，完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計(jì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接工作;2017年，全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

延伸閱讀：七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、統(tǒng)一管理體制??

由人社部門(mén)統(tǒng)一管理

將衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)。將衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有關(guān)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)、編制、人員、經(jīng)費(fèi)整體劃入人力資源社會(huì)保障部門(mén)。機(jī)構(gòu)整合后至新制度運(yùn)行之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，獨(dú)立核算。制度整合期間，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。

2、統(tǒng)一覆蓋范圍??

避免重復(fù)參保

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。各地要全面推進(jìn)全民參保登記計(jì)劃，不斷完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

3、統(tǒng)一籌資政策??

確定全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策和籌資標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支衡的原則，合理確定全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水。在精算衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

4、統(tǒng)一保障待遇??

住院報(bào)銷(xiāo)比例75%左右

遵循保障適度、收支衡和權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額等政策。穩(wěn)定住院保障水，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診保障水。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。探索建立繳費(fèi)與待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

5、統(tǒng)一醫(yī)保目錄??

根據(jù)參保人員需求調(diào)整

按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類(lèi)基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。醫(yī)保目錄由省人力資源和社會(huì)保障廳依據(jù)國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一管理，并落實(shí)好國(guó)家基本藥物制度。

6、統(tǒng)一定點(diǎn)管理??

對(duì)公立和民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行同等的定點(diǎn)政策

按照先納入、后規(guī)范的原則，將符合條件的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管。省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

7、統(tǒng)一基金管理??

建立呈現(xiàn)給居民醫(yī)保基金

合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。合并前完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計(jì)工作，基金缺口由當(dāng)?shù)卣�府�?fù)責(zé)解決。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。

強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。