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2025年湖南農村醫療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

2024-05-23 09:39:28 大風車考試網

年來,隨著醫保政策的不斷完善,看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農村,新農合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說,農村這些年來取得的發展,新農農村合作醫療也起到了很關鍵的作用。為了進一步完善這一惠民利民的好政策,新農合又將在明年迎來重大改革,這對廣大農民朋友來說是一件大好事。那么現在湖南農村醫療保險報銷比例是多少?湖南農村醫療保險報銷范圍有哪些?下面小編為你詳細介紹湖南農村醫療保險的相關知識。

報銷范圍

目前,城鄉居民醫保基金為參保居民支付下列費用:政策范圍內的住院醫療費用;政策范圍內的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫療費用;政策范圍內的大病醫療費用;符合國家政策和省人民政府規定的其他情形等。因突發疾病急診搶救轉為住院治療的,急診搶救醫療費用與住院醫療費用合并計算;急診搶救死亡的,對政策范圍內的醫療費用,視同住院醫療費用按規定報銷。

不予以報銷部分

根據《社會保險法》的規定,下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

(五)國家和省規定不予支付的其他情形。需要注意的是,醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付后,有權向第三人追償。

門診報銷

目前,湖南省城鄉居民醫療保險制度中并未涉及到門診醫療報銷比例,但2017年,其門診醫療報銷比例為50%。

住院報銷

城鄉居民醫保基金設置住院起付標準,住院起付標準:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低于200元;縣級醫療機構不低于500元;市級醫療機構不低于1000元。起付標準以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低于80%;縣級醫療機構不低于70%;市級醫療機構不低于60%。

參保居民在省級定點醫療機構住院,起付標準按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內住院醫療費支付比例不低于50%。

大病報銷

對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用原則上分四段累計補償:3萬元(含)以內部分報銷50%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%,8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%,15萬元以上部分報銷80%,年度累計補償金額不超過20萬元。

提示:,湖南省農村醫療保險與城鎮居民醫保有著相同的報銷比例,其中在住院方面,社區衛生服務機構報銷比例不低于80%,縣級醫療機構至少報銷70%,市級醫療機構不低于60%;在大病方面,主要分為四段累計賠償,最高可報銷80%。

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